Главная страница

Экг- это графический метод регистрации электрических явлений, возникающих при работе сердца. Электрофизиологические основы экг


НазваниеЭкг- это графический метод регистрации электрических явлений, возникающих при работе сердца. Электрофизиологические основы экг
Дата26.01.2017
Размер22,6 Kb.
ТипДокументы

ЭКГ- это графический метод регистрации электрических явлений, возникающих при работе сердца.

Электрофизиологические основы ЭКГ

  • Анатомические особенности:
  • 1.Сократительный миокард:
  • Предсердия:
    • наружный слой - циркулярный,
    • внутренний слой – продольный
  • Желудочки:
    • наружный слой - продольный (от a-v кольца косо вниз по боковой поверхности)
    • средний – поперечный (участвует в образовании МЖП, у основания крупных сосудов)
    • внутренний – является продолжением наружного слоя и участвует в образовании папиллярных сосочковых мышц.

2.Проводниковая система

  • Синусовый узел:(первого порядка)
    • в ПП, в месте впадения ВПВ, субэпикардиально
    • S=2,5 см2
    • СУ соединяется с a-v по 3 трактам: передний, задний, средний. В норме действующие 3 тракта, основной – передний
    • V= 1 м/сек
    • Состоит из P-клеток(вырабатывают импульс) и Т-клеток (проводят импульс)
    • РТ – клеток
    • Генерирует импульсы 60-90 в минуту
    • Вначале возбуждается ПП, через 0,02 сек ЛП, разница не уловима, только видна в v1
  • A-V узел (второго порядка)
    • Расположен в н/части МЖП, ПП, у основания 3-х ств. клапана
    • Фильтрирует импульсы, задерживает проведение возбуждения до окончания до окончания возбуждения предсердия
    • Генерирует импульсы: в/часть - 60 имп. в минуту, ср/часть- 50 в мин., н/часть- 40 в мин.
  • Ствол, ножки и волокна Пуркинье(третьего порядка)
    • Генерирует импульсы 20-40 в минуту
    • ПНПГ-продолжение ствола, идет по правой стороне МЖП, у основания сосочковой мышцы делится на 3 ветви, заканчивается волокнами Пуркинье.
    • ЛНПГ-короче, сразу распадается на ветви по левой стороне МЖП.

Проводящая система сердца

  • Синусовый
  • Узел(
  • Атриовентрикулярный
  • узел
  • Левая ножка
  • пучка Гиса
  • Правая ножка
  • пучка Гиса

Электрический ток возникает при изменении ионного состава межклеточной и внутриклеточной жидкости.

  • В покое клетка находится в состоянии поляризации: снаружи + заряд, внутри - заряд, потециал=0, прямая линия на ЭКГ.
  • При возбуждении сердечной мышцы возникает трансмембранный потенциал действия (ТМПД: разность потенциалов между наружной и внутренней поверхностью клеточной мембраны).
  • Фазы ТМПД:
    • 0-быстрая перезарядка клеточной мембраны, 0,01 сек
    • 1-начальная быстрая реполяризация, начальное снижение ТМПД
    • 2-фаза плато, ТМПД на одном уровне
    • 3-конечная быстрая реполяризация, восстанавливается прежняя поляризация клеточной мембраны
    • 4-фаза диастолы, происходит восстановление исходной концентрации ионов: К,Na, Ca,Cl.

Основные функции сердца

  • Автоматизм - способность вырабатывать эл. импульсы: СА-узел единственный водитель ритма в норме.
  • Проводимость – проведение возбуждения волокон проводящей системы и сократительного миокарда. В предсердиях возбуждение распространяется по трем трактам к АВ узлу и на ЛП. Вначале возбуждается ПП, ПП и ЛП, затем ЛП. (0,1 сек)
  • В АВ узле - задержка возбуждения физиологическая (0,1 сек)
  • В желудочках возбуждение распространяется по пучку Гиса, ветвятм и волокнам Пуркинье. Деполяризация происходит от субэндокардиальных к субэпикардиальным участкам.(0,08-0,09сек)
  • Возбудимость - способность клеток проводящей системы и сократительного миокарда возбуждаться под влиянием внешних эл. импульсов

Электрокардиографические отведения

  • Стандартные отведения (двухполюсные)
  • I – правая рука – левая рука
  • II – правая рука – левая нога
  • III – левая рука – левая нога
  • Усиленные отведения от конечностей (однополюсные)
  • AVR – правая рука
  • AVL – левая рука
  • AVF – левая нога
  • Грудные отведения (однополюсные)
  • V1- четвертое межреберье справа от грудины
  • V2 – четвертое межреберье слева от грудины
  • V3 – на половине расстояния между электродами V2 -V4
  • V4 – пятое межреберье по среднеключичной линии
  • V5 – та же горизонталь по переднеподмышечной линии
  • V6 – та же горизонталь по средней подмышечной линии

Изоэлектрическая линия (изолиния)

Зубец Р

  • Зубец Р – электрическая систола предсердий, 0,06-0,1сек , или 1/6-1/8 своего R,
  • Везде +, в aVR-отрицательный, в V1двухфазный, в V3,4,5,6,-сглаженный, во II-самый большой.

Интервал PQ

  • PQ интервал от начала зубца Р до начала QRS.
  • Продолжительность 0.12 - 0.2 сек, везде одинаковый, сцеплен со своим QRS.

Комплекс QRS

  • QRS – электрическая систола желудочков. Продолжительность – меньше 0,06-0.10 сек.
  • Q-возб. МЖП (до 0,03сек, ¼ R, нет в V2,3,4, может быть в V1,5,6.)
  • R-max возб Ж, в I,II,III-5-22,в V-8-25, RIIRIRIII, RIRIII, Rv4Rv5 Rv6, в V3 R=S
  • Rотр в aVR
  • S-возб основания Ж,0,02-0,04 сек, до ½-1/3R, max в V1,2

Сегмент ST

  • Сегмент ST длится от возвращения QRS на изолинию до первого
  • отклонения вверх или вниз Т-волны.
  • На изолинии, в V1,2до 1-2 мм, во II,V6до 0,05 мм

Зубец Т

  • Зубец Т – отражает реполяризацию желудочков,
  • В норме конкордантен зубцу R, раньше других указывает
  • на метаболические изменения миокарда.
  • Неравнобедренный, ассиметричный: пологий подъем, крутой спуск

Интервал QT

  • Измеряется от начала комплекса QRS до окончательного
  • возвращения Т на изолинию. При ЧСС=60-100, интервал в норме
  • длится то 0.30 до 0.40 сек. Если продолжительность превышает
  • 0.05сек, то говорят об удлиненном QT

Электрическая ось сердца

  • Эйтховен рассматривал тело человека как равнобедренный треугольник, в середине которого источник тока (сердце), вокруг него электрическое поле.
  • Электрическая ось сердца - это проекция суммарного вектора деполяризации желудочков на фронтальную плоскость.
  • Методы определения ЭОС:
    • Алгебраический:
      • считается сумма зубцов R и S в I и III отведениях
      • По таблице находят на пересечении угол 
    • По схеме Бейли
    • Визуальный по критериям:
      • Нормальное положение ЭОС (=40+70о, RIIRI RIII, RI RIII)
      • Вертикальное положение ЭОС (=71+90о, RIIIRI RII, SIRI)
      • ЭСО вправо(=91+120о, RIII RII,SI RI)
      • Горизонтальное положение ЭОС (=0+40о, RIRII RIII,SIII RIII, Savf Ravf)
      • ЭОС отклонена влево(=0-30о, RIRII RIII,SIII RIII, Savf Ravf, SIIRII-резкое отклонение влево)

Анализ ЭКГ

  • Источник ритма:
    • Синусовый
    • Несинусовый
  • Регулярность
  • ЧСС
  • ЭОС
  • ЭКГ-синдромы:
    • Гипертрофии миокарда и перегрузки
    • Нарушения ритма
    • Нарушения проводимости
    • Повреждения миокарда

Критерии синусового ритма

  • Р синусового происхождения:
    • анализируют величину зубца, направление, ширину во всех 12 отведениях
  • PQ постоянный
  • Р сцеплен со своим QRS
  • ЧСС 60-90 в минуту(ЧСС=60/R-R)
  • Разница в RR до 0,15 сек (СА под влиянием вегетативной нервной системы)

ЭКГ в норме

  • ЭКГ-синдромы: гипертрофии
  • Гипертрофии
  • Левого
  • предсердия
  • (ЛП)
  • Правого
  • предсердия
  • (ПП)
  • Левого
  • желудочка
  • (ЛЖ)
  • Правого
  • желудочка
  • (ПЖ)
  • Анализ по
  • стандартным и
  • грудным
  • отведениям
  • Анализ по I,II,III
  • и
  • V 1-V 6
  • отведениям
  • Анализ
  • по
  • грудным
  • отведениям
  • Анализ
  • по V1-V 6
  • отведениям

ЭКГ - критерии гипертрофии ЛП

ЭКГ - критерии гипертрофии ПП

  • P pulmonale во II, III, AVF,V1,2
  • В V1 преобладает положительная фаза
  • ИМ (индекс Макруза=P/PQ) в норме(N=1,1-1,6)

ЭКГ - критерии гипертрофии ЛЖ

  • ЭОС горизонтальная, отклонение влево
  • Индекс Соколова – Лайона: S V1 + R V5 или R V6 > 35 мм
  • Корнельский вольтажный индекс: R aVL + S V3: > 28 мм у мужчин >20 мм у женщин
  • R I + S III > 25 мм
  • ЭКГ - критерии гипертрофии ПЖ
  • ЭОС
  • вертикальная,
  • вправо
  • Нерезко
  • выраженная
  • (III тип:МПЖ<МЛЖ)
  • R V1>SV1,
  • RV1>7 мм
  • Выраженная
  • (II тип:МПЖ=МЛЖ)
  • rSR, в V 1
  • Резко выраженная
  • (I тип: МПЖ>МЛЖ)
  • QR в V 1

ЭКГ при ГПЖ

  • Синдром нарушения ритма
  • Автоматизм
  • Синусовая тахикардия
  • Синусовая брадикардия
  • Синусовая аритмия
  • Ритм из предсердий
  • Ритм из a-v соединения
  • Желудочковый ритм
  • Критерий:ЧСС >90
  • Критерий: ЧСС <60
  • Критерий: RR >0,15
  • Критерий:появляется отрицательный Р
  • ЧСС=30-60
  • ЧСС=20-40
  • Нарушения функции возбудимости
  • Экстрасистолия
  • Супра
  • вентрикулярные
  • Желудочковые
  • Предсердные
  • Из A-V
  • Критерии: Р есть
  • QRS суправентрикул.
  • ДоЭ+постЭ<2RR
  • Критерии: Р нет
  • QRS вентрикул.
  • ДоЭ+постЭ=2RR
  • Нарушения функции проводимости
  • Блокады
  • Сино-
  • аурикулярные
  • Предсердные
  • A-V
  • Желудоч
  • ковые
  • P >0,12
  • Нет PQRS
  • неполная
  • Полная:
  • Р в своем
  • ритме,
  • QRS в своем
  • ПНПГ
  • V1(rSR)
  • I,avL,V5,6-S
  • Неполные
  • (QRS до 0,12)
  • Полные
  • (QRS> 0,12)
  • ЛНПГ
  • V1-S
  • I,avL,V5,6-R
  • ИНФАРКТ МИОКАРДА
  • ИМ
  • Q-некроз
  • ST-повреждение
  • Т-ишемия
  • ИМЛЖ
  • ИМПЖ
  • ИМП
  • Стадии:
  • -свежий
  • (монофазная кривая)
  • -рубцевания
  • (ST к изолинии)
  • -рубцовых изменений
  • (ST на изолинии)
  • Передний
  • (I,avL,V1,2)
  • Боковой
  • (I,AVL,V5,6)
  • Задний
  • (II,III,aVF)

Частота сердечного ритма Брадикардия

  • Тахикардия
  • Нормосистолия
  • Желудочковая бигеминия
  • Вставочная желудочковая экстрасистолия при бигеминиии.
  • Парная желудочковая экстрасистолия, тахикардия из 3 комплексов

Блокада правой ножки пучка Гиса

  • Расширенный , расщепленный RSR в отведении V1-V2
  • ПНПГ
  • САузел
  • ЛНПГ
  • Поздний патологический вектор,
  • обходящий блокаду

АВ блокада I степени

  • Удленениие интервала PQ
  • свыше 0.20 сек

АВ блокада II степени, тип Мобитц 1 с периодами Самойлова – Венкебаха

  • Прогрессирующее удлинение
  • PQ с последующим выпадением
  • комплексов QRS

АВ блокада II степени тип Мобитц 2

  • Постоянное значение PQ,
  • равное или большее чем 0,20сек,
  • выпадение комплексовQRS

АВ-блокада III степени или полная поперечная блокада